© 2015 by UBEZPIECZENIA - FINANSE Jerzy Kulpa & TKS, Szczecin ul. Podgórna 63/10 (Parter)
FORMULARZ Podróż i NNW
* - wypełnienie pozwoli na kontakt i wyliczenie składki
Dane Kontaktowe
Data urodzenia:
Imię:
Nazwisko:
E-mail:
Telefon kontaktowy:
Koszty leczenia zagranicznego
Wyjeżdżam do:
Proponowana suma ubezpieczenia:
EUR
Dodatkowo ubezpieczam:
NNW
Bagaż podróżny
Assistance
OC w życiu prywatnym
Koszty odwołania uczestnictwa w imprezie turystycznej
Następstwa Nieszczęśliwych Wypadków
Wykonywany zawód:
Suma ubezpieczenia:
Zakres ubezpieczenia:
Pełny (dot. NNW)
ograniczony: praca/nauka + droga do / z pracy / nauki
ograniczony: praca/nauka
Dodatkowe świadczenia:
koszty leczenia szpitalnego (dot. NNW)
dziene świadczenie szpitalne
zasiłek dzienny z tyt. niezdolności do pracy/nauki
koszty rehabilitacji
*wypełniając ten formularz wyrażacie Państwo zgodę na wykorzystanie danych w celach marketingowych © UBEZPIECZENIA - FINANSE Jerzy Kulpa & TKS. Dane nie bedą udostępniane firmom i osobom trzecim.
© 2015 by UBEZPIECZENIA - FINANSE Jerzy Kulpa & TKS, Szczecin ul. Podgórna 63/10 (Parter)